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遣方用药浅說

来源: 类别: 用法 发布时间: 02-23

  理法方药是中医辨证论治完整体系的高度概括.理法是遗方用药的依据, 方药是明理立法的体现.由于病人患病有外感内伤之别, 病症表现有寒热虚实之分, 兼之年龄、体质、方土、习俗等方面的个体差异, 决定了中医组方用药, 既有一定法度, 又须灵活权变.一般来說, 方剂的组成有君臣佐使四个部分.君药是一方的主药, 针对疾病起主要治疗作用; 臣药辅佐主药以加强作用; 佐药治疗兼证或制约主药的副作用; 使药起调和或引经的作用.除单方外, 凡处多味药组成的方剂, 都要注意符合君臣佐使的原则, 而且还须根据病情的进退, 随时对药味多少、药物配伍、药量大小及剂型选择等, 作相应的调整或改变.只有如此, 才能在临证实践中驾驭复杂的病变, 以冀收到预期的效果.中医临证处方是一门精深的学问, 原则性很强, 灵活性又大, 初涉者往往不善于掌握而易犯如下面所述的两种弊病: 一是不根据病人的实际情况, 生搬硬套古人的成方.例如: 有的医生只知道六味地黄丸(地黄、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、山药)是补阴的代表方, 所以遇到阴虚证, 不管在肺在肝、火旺火微之不同, 概用這六味药来套治而不敢稍作加减.方中各药的剂量和比例也多一成不变, 而不会借鉴原方方後加减法所說的"血"虚阴衰, 熟地为君; 精滑头昏, 山萸为君; 小便或多或少, 或赤或白, 茯苓为君; 小便淋沥, 泽泻为君; 心虚火盛及有瘀血, 丹皮为君; 脾胃虚弱, 皮肤干涩, 山药为君"(《医方集解·补养之剂》)等经验, 灵活加以调整.至于胃纳呆滞者, 也不会酌减熟地的用量, 或以砂仁拌炒; 肾虚小便数多者, 也不敢去掉泽泻.总之, 不敢稍逾雷池半步.可想而知; 這样处方, 其疗效不会理想.

  前人把這样的处方称为"有方无药", 意谓虽持有古人良方, 不会活用亦无济于病.二是不去借鉴前人有效的方剂, 也不考虑方剂的组织原则, 而是随意凑药处方.例如病人诉以失眠, 医生即开夜交藤、合欢皮; 兼有头痛目糊, 则加川芎、枸杞; 脚痛抽筋, 加入牛膝、木瓜; 鼻塞不通, 复投辛荑、苍耳子, 随意凑合开列.要是见症较多, 一方十七八味, 甚或二十余味.這样的处方, 从表面看来似乎对症, 但实际上既无理法的统驭, 也体现不出君臣佐使的组方原则.严格地說, 這不能称为一张方子, 而只是杂乱无章的药物堆砌.前人批评這种处方弊端为"有药无方", 意即不会借鉴古人成方, 又不讲究制方之法, 那么所谓的"方", 岂不成了头痛医头、脚痛医脚的大杂烩?以此处方来获取疗效, 当然是不可能的.那么, 怎样才能开出"有方有药", 切中病证的处方呢?

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